【作者简介】刘志军，男，浙江大学公共管理学院，浙江大学地方政府与社会治理研究中心副教授，人类学博士，主要从事社会治理、流动人口及移民研究；王宏，女，浙江大学公共管理学院硕士研究生，主要从事流动人口与社会保障研究。

　　【内容提要】2011—2012年两次全国流动人口动态监测调查数据表明，我国流动人口的医保参保率约为69％，其城镇医保参保率约为26％，内部马太效应明显；参保率与性别、年龄、婚姻状况等显著相关，但影响呈多元化态势；参保率也与家庭规模、流动经历、定居意愿、流入省份等显著相关；流动人口的社会参与度对参保率具有显著正效应；社区流动人口比重、社区服务质量等社区因素对参保率具有双重效应。因此，需立足社区视角，重点做好弱势流动人口的社区帮扶，人性化地开展社区医保宣传指导工作，改进社区服务方式方法，更多地吸纳流动人口参与社区服务管理，并逐步改革医保制度设计、平衡各类医保的受益率，尽早实现全国医疗保险的整合统一。

　　【关 键 词】流动人口；农民工；医疗保险；医保参保率；医保受益率；社区服务

　　一、导言

　　在流动人口①面临的各种风险中，健康风险尤为突出。健康不仅是人类发展的目标之一，而且是重要的人力资本[1]。因此，从全局和长远的角度来看，让更多的流动人口参与医疗保险，获得广泛而适当的医疗保障，就显得十分必要。根据现有的政策制度，流动人口可以参加的保险有新型农村合作医疗(简称“新农合”)、城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险以及各地专为流动人口制定的医疗保险②。然而，虽然统计口径不一，诸多调查都显示流动人口的医疗保险参保率一直比较低[2-3]。近年来，流动人口的参保率开始快速增长。原国家人口计生委流动人口司近年发布的《中国流动人口发展报告》显示，流动人口参加医疗保险的比例从2009年的48.7％[4]41上升到2011年的69.4％[5]197。不过，到2012年上半年，也仅有26.3％的流动人口加入了城镇职工基本医疗保险，多数加人的是保障相对有限的新型农村合作医疗。

　　流动人口获得医保的情况究竟如何?是哪些因素影响了流动人口的医保权益?在既有的制度框架下应采取哪些措施提高其医保参保率?围绕这些问题，已有诸多学者利用不同规模的统计数据和问卷调查数据做过探讨。

　　国外关于医疗保险参与影响因素的研究，一般将影响医疗保险参保率的因素划分为两个方面：一是理性消费者的选择，二是消费者不能控制的制度条件。所使用的模型包括Probit、Logit模型等离散选择模型[6]、安德森行为模型[7]等。由于我国目前的医疗保险大多采取自愿参保的形式，缺乏强制性，因此，政府、企业、社会及流动人口自身的各种因素决定了我国流动人口医疗保险的实际参保情况，涉及宏观体制、医疗保障制度设计、政府行政、企业行为、社会行动及流动人口自身等多个方面。对于这些因素的具体效应，诸多学者的研究提出了形形色色并常有相互矛盾之处的结论。概括起来，人们对于制度因素、区域因素、行政因素、行业与单位性质、组织因素以及流动人口的个人认识、对医保了解程度等的影响具有一定的共识。而对于人口学特征等流动人口个体因素的影响，则还存在相当的分歧。例如，有人认为年龄具有显著影响③，但也有不少学者的分析表明年龄没有显著影响[3]；有人认为男性农民工的参保率显著高于女性[8]，另一些研究则认为性别无显著影响[9]。其余如关于文化程度、婚姻状况、职业职位、健康状况、收入、留城意愿、进城务工时间等因素的影响，也都莫衷一是。

　　纵观前人的研究，主要存在如下三个方面的不足：(1)由于数据来源千差万别，不同的研究与分析往往在某些相同的问题上得出相互矛盾的结论，其中有统计口径不一、样本大小不同、数据来源各异、分析方法有别等多方面的原因。(2)对于区域因素的分析，主要关注流动人口流入地区的区位和跨越区域范围，而缺乏对流动人口流出地因素、流动人口居住社区因素的分析。(3)已有研究多限于流动人口医疗保险获得率(参保率)的单层次分析，未能很好地关注场景水平的变量与个体水平的观测数据间的交互效应。鉴于上述不足，本文将利用全国流动人口动态监测调查这一全国性的数据，进行综合分析及跨层次研究，以期获得有一定参照价值的结论。

　　二、数据说明及研究思路

　　2011年7月与2012年5—6月，原国家人口计生委流动人口司在全国31个省市自治区(不含港澳台地区)及新疆生产建设兵团开展了两次流动人口动态监测调查。调查采用分层、三阶段与流动人口规模成比例的抽样方法，抽取在流人地居住1个月以上、16—59周岁的跨县市区流动人口。两次调查的样本数分别为128000和158556个。2011年分别就“您在老家(户籍地)享有何种社会保障”及“您在本地有下列何种社会保险/补贴”做了问询，前者问及“城镇医保、新农合”这两种医保类型，后者笼统问及“医疗保险”；2012年的问题为“您在本地是否享有城镇职工医疗保险”，同时配套开展了社区层面的问卷调查。

　　两次调查所用的题目不尽相同，各有侧重。2011年的数据适宜做“双保险”和“零保险”的分析，2012年则由于问题简洁、时间更近，社区问卷也比较详尽，适宜做个人及社区层面的影响因素的细致分析。本文将结合使用这两次调查的数据，对流动人口医疗保险的参保情况做一概要梳理。考虑到获得流入地的城镇职工医保④对改善流动人口尤其是农民工在城市中的生存环境最为重要⑤，也是城市对流动人口包容力的重要体现，本文将着重以2012年调查获得的流动人口在流入地获得城镇职工医保的情况为基础进行分析。采用的主要分析方法为描述统计、交叉分析、Logistic模型分析及基于HLM软件的个人与所在社区的多层次分析。主要目的在于检验前人的结论分歧、探求社区层面的影响因素，在此基础上做出相应的对策思考。